เครื่่อง จี้ใต้นำ้ ORATEC

ตัวเครื่องจี้ใต้นำ้ของเรา มีข้อดีอันหนึ่งก็คืือสามารถใช้งานได้ง่ายและสามารถใช้งานกับหัวจี้ได้หลายชนิดและมีระบบ ตรวจรู้ว่า หัวจี้ที่ต่อเป็นชนิดใดและสามารถปรับตั้งค่าให้เองโดยอัตโนมัติ

หัวจี้ใต้นำ้ของเรามีหลายชนิดด้วยกันครับแต่ที่นิยมก็คงไม่พ้น หัวจี้ตัดเพื่อตัดและห้ามเลือดในข้อ ครับ

หัวจี้แบบนี้เป็นชนิด ไบโพล่าร์เพราะมี Return Electrode โดยที่ไม่ต้องใช้ Plate

แบบนี้เป็นแบบ โมโนโพล่าร์ใช้จี้ตัดและห้ามเลือดต้องใช้ Plate

ชนิดนี้เหมาะสำหรับตัดทำ Case Lateral Release ต้องใช้ Plate

แบบนี้เหมาะสำหรับ จี้ Cartilage เพราะสามารถควบคุมอุณหภูมิได้ ต้องใช้ Plate

แบบนี้ก็สามารถควบคุมอุณหภูมได้โดยมีข้อที่ดีมากๆคือสามารถโคงไปตามรูปทรงของ Cartilage ได้และสามารถควบคุมอุณหภูมิได้ด้วยต้องใช้ Plate

Anatomical ACL ( ACL2 Bundle)

การทำ ACL 2 Bundle

การลงมีดให้ลงด้านข้างของ Patella Tendon

Tendon ที่เรา Take มาจะต้อง มี ๒ เส้น เพื่อใข้ทำ ๒ Bundle

โดยจะมี Bundle เล็ก ๑ Bundle ใหญ่ ๑ Bundle

เราอาจจะทำ Femoral Tunnel ก่อนก็ได้ และจะต้องใช้ Drill Bit

4.5 mm เพื่อ Pass Graft ไปยัง Anterior ของ Femer

โดยเราจะต้อง ทำ PL Bundle ก่อน

จากนั้นใช้ Femur Aiming Device ใส่ปลายที่ขนาด ตาม Tendon ที่เราวัดได้ จากนั้นใช้ Drill เจาะจนกระทั่ง ทะลุทางด้าน Anterior ของ Femur เช่นกัน

แต่ในขั้นนี้แพทย์บางท่านนิยมใช้มือเปล่ามากกว่าเพราะให้ความเห็นว่า อุปกรณ์ของเราออกแบบมาเพื่อชาวยุโรปที่มีความห่างของ

ทั้ง ๒ Bundle มากกว่า ของชาวเอเซีย

จากนั้นเราก็ทำ Land Mark ทั้ง ๒ Bundle จะสังเกตว่า

AM จะอยู่ค่อนมาทางด้านหน้าและมีขนาดของ Tunnel ที่ใหญ่กว่า

ซึ่งก็สัมพันธ์กับชื่อ Anterior Bundle และเป็น Bundle ที่เป็น Bundle หลักของ ACL

ใช้ Guide ACL ปกติแต่อาจจะใช้ Guide แบบ Tip Type ก็ได้เพราะมีความแม่นยำในการ เล็ง Guide ดีมากสำหรับ ทำ 2 Bundle

แต่ ชนิด Elbow Type ก็สามารถใช้ได้ดี สำหรับในขั้น Anterior Bundle

หลังจากนี้เราจะต้อง Ream ตามขนาดของ Tendon ของที่เราวัดได้

จากนั้นเราใช้ Tibia Guide ของ ชุด Anatomical ACL โดยจะต้องประกอบแท่งหล็กตามขนาดที่เราวัด Tendon ที่เราเตรียมไว้โดยจะต้องให้พอดีตาม Slot จากนั้น ใช้ Bullet ของ Guide ACL ในชุดปกติ ประกอบเข้ากับเครื่องมือ Anatomic ACL

ที่แท่งเหล็กจะมีรอยบาก โดยเราจะต้องให้รอยบากชี้ไปยัง Posterior Bundle ก็คือถูกต้อง ก็สามารถ Ream ได้ถูกต้อง

ก็จะได้รูปตามนี้ครับ

จากนั้นก็ทำการ Pass Graft โดยตามรูปจะเป็น Endobutton Technique ทั้งสอง Bundle

จากนั้นก็ทำการ Tension Graft ให้ดี

ทำการ Fixation Anterior Bundle ก่อนโดยใช้ Bio RCI Screw

จากนั้นให้ ทำการ Fixation Posterior Bundle โดยใช้ Bio RCI Screw เช่นกัน

เสร็จแล้วล้างเครื่องมือก่อนกลับบ้านนะครับ

Double Row เทคนิค

Double Row เทคนิค

แต่เดิมเรามีการเย็บซ่อม Rotator Cuff ในภาพเป็นการเย็บ tendon 

Supraspinatus เข้ากันกับ Humeral Head  แต่เดิม การเย็บจะใช้วิธีผูก Knot ธรรมดา ซึ่งมีวิธีในการผูก Knot มีด้วยกันหลายสิบวิธีแต่โดยรวมก็คือต้องการความแน่นหนาในการผูกโดยให้ผูกได้ง่ายแต่มั่นใจได้

และสามารถ สไลด์ได้ ในการผูกแต่ละครั้ง 

แต่ปัญหาก็คือเมื่อเราผูก Knot เรียบร้อยแล้วก็ปรากฎว่า  Supraspinatusก็ไม่สามารถติดกับ Humeral Head ได้อย่างแนบเนียน จึงได้เกิดวิธี Double Row เทคนิคขึ้นมาเพื่อทำให้

Supraspinatusติดกับ Humeral Head ได้อย่างแนบเนียนตามรูป

โดยเทคนิคนี้เราจึงคิดค้นสินค้า FOOTPRINT PK   ขึ้้นมา

Suture security

Suture secured inside anchor, not dependent on bone quality.

ไหมที่เราเย็บจะอยู่ด้านในของ FOOTPRINTทำให้เราไม่ต้องกังวลเรื่องคุณภาพของ BONE

Easy tap-in design

No deployment devices required

ไม่มีอุปกรณ์ที่ใช้งานยุ่งยากแค่ร้อยไหมจาก SUTURE ANCHOR

ตัวที่ปักอยู่ก่อนหน้า

Torque limiter knob

The inner plug cannot be over-tightened

สามารถตั้งค่าความตึงได้ตอนหลังแค่หมุนลูกบิดสีส้มสดใสจนได้ยินเสียงคลิก แล้วหยุด แค่นี้ก็จะได้ความตึงที่มั่นใจได้ ห้ามหมุนเกินนะครับเดี๋ยวจะยาาาาว

Adjustable tension

Inner plug design allows fine-tuning of tension across the cuff tissue

เสร็จแล้วก็จะสวยเก๋ดังรูปขอยืนยันว่าของเราเจ๋งที่สุดในตลาดตอนนี้เลยครับ

ดูเปรียบเทียเรากับคู่แข่งครับ

TWINFIX และ TWINFIX AB

 วันนี้เรามาทำความรู้จักกับ TWINFIX และ TWINFIX AB กันนะครับ

ตัว TWINFIX และ TWINFIX AB นั้นจัดอยู่ในประเภท Suture Anchor คือสมอยึดตรึงเส้นเอ็นเข้ากับกระดูก นี้เหมาะสำหรับ 

การเย็บซ่อมเส้นเอ็นเข้ากับกระดูกนะครับใช้ในรายที่เส้นเอ็นขาดจากกระดูกและต้องมีการเย็บกลับเข้าไป

ในอดีต มักมีปัญหาว่าไหมที่ใช้เป็นชนิด Ethibond หรือ Durabraid ซึ่งทั้งสองเป็นไหมที่ทำจาก Polyester ซึ่งแม้จะมี

ความเหนียวมากในระดับหนึ่งแต่ก็ยังไม่เพียงพอแก่การใช่ยึดเส้นเอ็นเข้ากันกับกระดูกครับภายหลัง Suture Anchor ของเรานี้จึงใช้

ไหมชนิด ULTRABRAID เกือบหมด ที่บอกว่าเกือบหมดก็เนื่องจาก ตัว Suture Anchor ที่่มีขนาดเล็กๆก็ยังคงใช้ Polyester Braid

อยู่เช่นเดิมครับเนื่องจากเป็น Tendon เส้นเล็กและไม่ต้องการความแข็งแรงมากมาย จึงยังคงเป็น Durabraid เหมือนเดิมครับ

เรามาเริ่มกันที่

 

ซ้าย TWINFIX  ทำจาก Titanium ขวา TWINFIX AB ทำจาก PLLA สามารถละลายได้ใน ๒ ปี

In addition to the ULTRABRAID Suture,TWINFIX Suture Anchors have a patented Hi-Lo thread geometry to help attain consistent failure loads in all types of bone quality.

ที่เราเห็นนี้เป็น TWINFIX ขนาดใหญ่ ประมาณ 5 มม ข้อดีก็คือ ของเราจะมีเกลียว 2 แบบ คือเกลียวสูงและเกลียวตำ่ โดยเกลียวทั้งสองจะแยกกันทำหน้าที่เกลียวสูงจะยึดในส่วน Bone Cancellous ซึ่งเป็นกระดูกส่วนที่อ่อน เกลียวตำ่จะยึดในส่วน  Bone cortex ซึ่งจะเป็นกระดูกส่วนที่แข็ง 

TWINFIX ขนาด 3.5,5.0 mm จะมีไหม ULTRABRAID เบอร์ ๒ ร้อยมาด้วย ๒ เส้น(๔หาง)พร้อมด้ามไขสามารถใช้งานได้สะดวกมาก โดยมากใช้ใน Shoulder แต่ก็สามารถใช้ใน Joint อื่นๆก็ได้เหมือนกัน ข้อสังเกตคือ ถ้าหากเป็นชนิด Bio Absorbable และมีขนาดใหญ่กว่า ๔ ถึง ๕ มม จะใช้ไขโดยห้ามตอก 

ข้อควรจำในการทำ Shoulder Case คือ ก่อนจะทำการใส่ Implant จะต้องทำการแกะ Implant เตรียมไว้ก่อน เพราะว่าหากหมอ เจาะรูผ่าน Drill Guide แล้วหมอต้องมารอแกะ Implant อาจจะทำให้ Directionและตำแห่นง ของรูที่หมอเจาะเอาไว้ตอนแรกหายไปหรือผิดทิศทางได้ โดยเฉพาะ กรณี Bio ทีมีความเปราะมักจะเกิดปัญหานี้ได้มากกว่าและทำให้ Implant หักโดยไม่สามารถหาทิศทางของรูที่เจาะไว้ได้จะทำให้หมอไม่ประทับใจการเข้า Case ของเราได้

 จุดที่ต้องระวังครับ

เราไม่ได้นำเข้า Implant เข้ามาทุก Item เนื่องจากคนไทยตัวเล็ก Implant ขนาดใหญ่เราจึงไม่นำเข้าแต่หากมีหมอท่านใดอยากใช้เราสามารถนำเข้าให้ได้แต่ต้องแจ้งล่วงหน้ากันก่อนนะ

 

Ref.   Description    TITANIUM ANCHOR   72200750 TWINFIX Ti 2.8 mm Suture Anchor with one #2 ULTRABRAID Suture  72200752 TWINFIX Ti 3.5 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures 72200760 TWINFIX Ti 3.5 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures, box of 5 7210707 TWINFIX Ti 3.5 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures and needles 72200755 TWINFIX Ti 5.0 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures 72200759 TWINFIX Ti 5.0 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures, box of 5 7210708 TWINFIX Ti 5.0 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures and needles 72200758 TWINFIX Ti 6.5 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures 7210709 TWINFIX Ti 6.5 mm Suture Anchor with two #2 ULTRABRAID Sutures and needles ABSORBABLE ANCHOR   72200777 TWINFIX AB 5.0 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures  72200789 TWINFIX AB 5.0 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures, box of 5  72200778 TWINFIX AB 5.0 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures, packaged with threaded dilator and guide  7210710 TWINFIX AB 5.0 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures and needles  7210711 TWINFIX AB 5.0 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures, needles and dilator  72200779 TWINFIX AB 6.5 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures 72200780 TWINFIX AB 6.5 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures, packaged with threaded dilator 7210712 TWINFIX AB 6.5 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures and needles 7210713 TWINFIX AB 6.5 mm Suture Anchor, PLLA, with two #2 ULTRABRAID Sutures, needles and dilator ACCESSORIES 7209500  Drill Guide, Spiked Tip–6 inch x 3.5 mm  7209115 Drill Guide, Spiked Tip–6 inch x 5 mm  7210269 Drill Guide, Spiked Tip–6 inch x 6.5 mm  7209506  1.8 mm Drill for 2.8 mm Anchor  7209502  2.5 mm Drill for 3.5 and 5.0 mm Anchor  7210215  3.5 mm Drill for 6.5 TwinFix Ti Anchor  72200819 5.0 mm Threaded Dilator  72200820 6.5 mm Threaded Dilator  72201178 AWL Dilator 72201177 ELITE Premium Crochet Hook  72201213 ELITE Premium Knot Manipulator

 

ลองดูของคู่แข่งกันบ้าง

DUET™ SUTURE ANCHOR

Catalog #	Description
BXS4216	Duet Suture Anchor (Includes Bone Punch), 6.0mm O.D. x 16.5mm L, #2 Polyester Suture
BXS4216H	Duet Suture Anchor (Includes Bone Punch), 6.0mm O.D. x 16.5mm L, #2 Hi-Fi™ Suture
BXS4215	Duet T-Handle Bone Punch, Reusable 3.5mm
BT1004	Duet Disposable Tap 5.9mm
BT1007	Duet Reusable Tap 5.9mm

อันนี้ของ Conmed มีขนาด 6.0mm ไม่เหมาะสำหรับคนไทยครับ

อันนี้ของ JnJ ครับดูบอบบางมากร้อยไหมได้เพียง ๑ เส้นเท่านั้นครับ

อันนี้ของ ครับ ไม่มีขายในไทย

อันนี้ ของ Conmed เหมือนกันแต่ Eye lets รูเดียวของเราแยก ๒ รูดีกว่ารูเดียวแน่นอนผูกง่ายไม่ รัดกัน

การทำ PCL

เครื่องมือที่ใช้ป้องกันด้านหลังของ Tibia

ใช้เป็น Chisel และสามารถเป็นอุปกรณ์ป้องกัน Nerve และเส้นเลือดได้้ด้วย

หลังจากนั้นทำช่องแอบมองเพื่อให้ง่ายต่อการทำCase

วางตำแหน่งของ Laser Mark ให้ลึกลงไปจากJoint Line ประมาณ ๑๐ ถึง ๑๕ mm

ประกอบอุปกรณ์ Safety stop เข้ากับ Tibia Guide

สังเกต Safety Stop Guide Wire จะมี Laser Mark อยู่ ซึ่งถ้าจะให้ง่ายก็ใช้ Jacob จับที่ Laser Mark เลย

จะเห็นได้ว่า Guide จะไม่สามารถ พุ่งต่อไปทำอันตราย Vascula  ได้

จากนั้นใส่ Guide เข้าไปที่ด้านหลังของ Tibia

Drill กระทั้งทะลุด้านหลัง

ก่อนทำการ Ream Tunnel จะต้องให้ Guide เข้าที่ Slot ก่อน

จากนั้นใช้ Template ทาบที่ Footprint

เตรียม Graft ในที่นี้ใช้ quadricep 

 
เตรียมลวดเพื่อร้อย Graft

สอดเข้าที่ Tibia Tunnel และใช้ Probe ช่วยในการดึงลวด

หรือไม่สะดวกอาจใช้ Grasper ช่วยอีกก็ได้

จากนั้นใช้ลวดทีีร้อยเข้าทาง Tibia เป็นตัวช่วยร้อยไหม

ส่วบ Femur ใช้ Drill Tip Passing Pin ช่วยในการ Pass Graft

พอ Graft เข้าไปอยู่ภายใน Joint แล้วให้ใช้ Probe เป้นตัวช่วยส่ง Graft  เข้า Tunnel

ที่ด้าน Femur ใช้ Screw Fix

ด้าน Tibia ใช้ Fix Post เป็นเทคนิคเก่า

ปัจจุบันนิยมใช้ Bio Screw

เป็นอันเสร็จขั้นตอน