การทำ ACL 2 Bundle
การลงมีดให้ลงด้านข้างของ Patella Tendon
Tendon ที่เรา Take มาจะต้อง มี ๒ เส้น เพื่อใข้ทำ ๒ Bundle
โดยจะมี Bundle เล็ก ๑ Bundle ใหญ่ ๑ Bundle
เราอาจจะทำ Femoral Tunnel ก่อนก็ได้ และจะต้องใช้ Drill Bit
4.5 mm เพื่อ Pass Graft ไปยัง Anterior ของ Femer
โดยเราจะต้อง ทำ PL Bundle ก่อน
จากนั้นใช้ Femur Aiming Device ใส่ปลายที่ขนาด ตาม Tendon ที่เราวัดได้ จากนั้นใช้ Drill เจาะจนกระทั่ง ทะลุทางด้าน Anterior ของ Femur เช่นกัน
แต่ในขั้นนี้แพทย์บางท่านนิยมใช้มือเปล่ามากกว่าเพราะให้ความเห็นว่า อุปกรณ์ของเราออกแบบมาเพื่อชาวยุโรปที่มีความห่างของ
ทั้ง ๒ Bundle มากกว่า ของชาวเอเซีย
จากนั้นเราก็ทำ Land Mark ทั้ง ๒ Bundle จะสังเกตว่า
AM จะอยู่ค่อนมาทางด้านหน้าและมีขนาดของ Tunnel ที่ใหญ่กว่า
ซึ่งก็สัมพันธ์กับชื่อ Anterior Bundle และเป็น Bundle ที่เป็น Bundle หลักของ ACL
ใช้ Guide ACL ปกติแต่อาจจะใช้ Guide แบบ Tip Type ก็ได้เพราะมีความแม่นยำในการ เล็ง Guide ดีมากสำหรับ ทำ 2 Bundle
แต่ ชนิด Elbow Type ก็สามารถใช้ได้ดี สำหรับในขั้น Anterior Bundle
หลังจากนี้เราจะต้อง Ream ตามขนาดของ Tendon ของที่เราวัดได้
จากนั้นเราใช้ Tibia Guide ของ ชุด Anatomical ACL โดยจะต้องประกอบแท่งหล็กตามขนาดที่เราวัด Tendon ที่เราเตรียมไว้โดยจะต้องให้พอดีตาม Slot จากนั้น ใช้ Bullet ของ Guide ACL ในชุดปกติ ประกอบเข้ากับเครื่องมือ Anatomic ACL
ที่แท่งเหล็กจะมีรอยบาก โดยเราจะต้องให้รอยบากชี้ไปยัง Posterior Bundle ก็คือถูกต้อง ก็สามารถ Ream ได้ถูกต้อง
ก็จะได้รูปตามนี้ครับ
จากนั้นก็ทำการ Pass Graft โดยตามรูปจะเป็น Endobutton Technique ทั้งสอง Bundle
จากนั้นก็ทำการ Tension Graft ให้ดี
ทำการ Fixation Anterior Bundle ก่อนโดยใช้ Bio RCI Screw
จากนั้นให้ ทำการ Fixation Posterior Bundle โดยใช้ Bio RCI Screw เช่นกัน
เสร็จแล้วล้างเครื่องมือก่อนกลับบ้านนะครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น